# 신우신염 (Pyelonephritis)

## 1. 개요
신우신염은 신장의 신우(신장에서 만들어진 소변이 모이는 곳)와 신장 실질에 세균 감염이 발생하여 염증이 생기는 상부 요로 감염 질환이다. 일반적으로 요도와 방광을 거쳐 세균이 신장까지 거슬러 올라오는 역행성 감염에 의해 발생하며, 발병 양상과 경과에 따라 갑작스럽게 증상이 나타나는 **급성 신우신염(Acute Pyelonephritis)**과 반복적인 감염으로 인해 신장 조직이 손상되는 **만성 신우신염(Chronic Pyelonephritis)**으로 구분한다.

## 2. 원인 및 발병 기전
신우신염의 가장 주된 원인은 외부에서 유입된 세균이 요도를 통해 방광을 거쳐 신우까지 이동하는 **역행성 감염(Ascending Infection)**이다. 드물게 혈액을 통해 세균이 신장으로 이동하는 혈행성 감염이 발생하기도 한다.

특히 여성은 남성에 비해 요도의 길이가 짧아 세균이 방광과 신장으로 진입하기 쉬운 신체적 구조를 가지고 있어 발병률이 상대적으로 높다.

### 주요 원인균 및 발생 빈도
| 원인균 | 발생 빈도 | 특징 |
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| **대장균 (Escherichia coli)** | 약 80~90% | 장내 상재균으로, 가장 흔한 원인균임 |
| **클레브시엘라 (Klebsiella pneumoniae)** | 높음 | 병원 내 감염이나 당뇨 환자에게서 자주 발견됨 |
| **프로테우스 (Proteus mirabilis)** | 보통 | 요로 결석을 유발하는 성질이 있음 |
| **포도상구균 (Staphylococcus aureus)** | 낮음 | 주로 혈행성 감염을 통해 발생함 |

## 3. 위험 요인
특정 조건이나 기저 질환이 있는 경우 신우신염의 발생 위험이 크게 증가하며, 이는 재발성 신우신염으로 이어질 가능성이 높다.

*   **해부학적 이상:** 요로 폐쇄, 방광-요관 역류(소변이 방광에서 요관으로 역류하는 현상), 신장 결석 등.
*   **면역 저하 상태:** 당뇨병, HIV 감염, 장기 이식 후 면역 억제제 복용자.
*   **요로계 기구 사용:** 도뇨관(카테터) 삽입 환자나 인공 방광 사용자의 경우 세균 유입 경로가 확보되어 위험도가 높음.
*   **임신:** 호르몬 변화로 인한 요관 확장 및 자궁 압박으로 소변 정체가 일어나 감염에 취약해짐.

## 4. 주요 증상
신우신염은 단순 방광염과 달리 전신적인 염증 반응을 동반하는 것이 특징이다.

### 전신 증상
*   **고열 및 오한:** 38도 이상의 고열과 함께 몸이 떨리는 오한이 갑작스럽게 나타난다.
*   **전신 쇠약감:** 심한 피로감, 근육통, 구토 및 오심이 동반될 수 있다.

### 국소 증상
*   **측복통 (Flank Pain):** 갈비뼈 아래쪽의 옆구리 부위에 둔탁하거나 날카로운 통증이 느껴진다.
*   **배뇨 증상:** 빈뇨(소변을 자주 봄), 긴박뇨(소변을 참기 어려움), 배뇨통(소변을 볼 때 통증)이 나타날 수 있다.
*   **늑골척추각 압통 (CVAT):** 늑골(갈비뼈)과 척추가 만나는 각도 부위를 가볍게 두드렸을 때, 환자가 심한 통증을 느끼는 현상으로 신우신염의 매우 특징적인 진단 지표이다.

## 5. 방광염과의 차이점
신우신염은 방광염이 악화되어 신장까지 감염이 확산된 상태인 경우가 많으나, 증상과 위험도 면에서 뚜렷한 차이를 보인다.

| 구분 | 방광염 (Cystitis) | 신우신염 (Pyelonephritis) |
| :--- | :--- | :--- |
| **감염 부위** | 하부 요로 (방광) | 상부 요로 (신장, 신우) |
| **발열 여부** | 일반적으로 없음 (미열 가능) | **고열 및 오한 동반 (특징적)** |
| **통증 부위** | 하복부, 치골 상부 | **옆구리(측복통), 등 뒤쪽** |
| **전신 증상** | 거의 없음 | 심한 피로감, 오심, 구토 |
| **위험도** | 비교적 낮음 (약물 치료로 완화) | 높음 (적절한 치료 미비 시 패혈증 위험) |

## 6. 진단 방법
정확한 진단을 위해 소변 검사와 혈액 검사를 기본으로 하며, 필요시 영상 의학적 검사를 시행한다.

### 검사 항목 및 지표
| 검사 항목 | 확인 지표 | 임상적 의미 |
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| **요분석 검사** | 백혈구(WBC), 아질산염(Nitrite) 양성 | 요로 내 염증 및 세균 존재 확인 |
| **요배양 검사** | 특정 세균 증식 확인 | 원인균을 확정하고 적절한 항생제 선택(감수성 테스트) |
| **혈액 검사** | WBC 수치 상승, CRP/ESR 증가 | **CRP(C-반응성 단백), ESR(적혈구 침강 속도)** 등 염증 수치를 통해 전신 염증 반응 및 패혈증 가능성 평가 |
| **CT / 초음파** | 신장 부종, 결석, 농양 확인 | 해부학적 이상 유무 및 합병증 여부 진단 |

## 7. 치료 및 관리
신우신염은 세균성 감염이므로 **항생제 투여**가 치료의 핵심이다.

1.  **약물 치료:** 초기에는 퀴놀론계(Quinolones)나 3세대 세팔로스포린계(3rd generation Cephalosporins)와 같은 광범위 항생제를 주로 사용하며, 요배양 검사 결과가 나오면 해당 균에 가장 효과적인 항생제로 변경한다. 보통 1~2주간 투여한다. *(단, 구체적인 항생제 처방은 반드시 전문의와 상의해야 한다.)*
2.  **수액 공급:** 고열로 인한 탈수를 막고, 소변 배출을 원활하게 하여 세균과 염증 물질을 씻어내기 위해 충분한 수액을 공급한다.
3.  **입원 치료 기준:** 다음과 같은 경우 입원하여 정맥 항생제 투여가 필요하다.
    *   경구 약물 복용이 불가능한 심한 구토 증상이 있는 경우
    *   고령자, 임산부, 면역 저하자 등 고위험군인 경우
    *   외래 치료 후에도 증상이 호전되지 않는 경우
    *   패혈증 징후(혈압 저하, 의식 저하 등)가 보이는 경우

## 8. 합병증
적절한 치료 시기를 놓치거나 만성적으로 진행될 경우 심각한 합병증이 발생할 수 있다.

*   **신부전 (Renal Failure):** 반복적인 염증으로 인해 신장 조직이 흉터처럼 변하는 신장 섬유화가 진행되면, 신장의 여과 기능이 상실되어 만성 신부전으로 이어질 수 있다.
*   **신농양 (Renal Abscess):** 신장 실질 내에 세균과 백혈구가 뭉쳐 고름 주머니가 형성되는 상태이다. 이는 항생제만으로는 약물 침투가 어려워 치료가 더딜 수 있으며, 크기가 크거나 증상이 심한 경우 초음파나 CT 유도하에 배농술(고름을 뽑아내는 시술)을 통해 농양을 제거해야 한다.
*   **패혈증 (Sepsis):** 신우신염의 세균이나 그로 인한 염증성 사이토카인이 신장 혈관을 통해 혈류로 유입되면서 발생한다. 혈액을 타고 전신으로 퍼진 세균이 전신성 염증 반응 증후군(SIRS)을 유발하며, 이는 혈관 확장과 혈압 저하, 주요 장기로의 혈류 감소로 이어져 다발성 장기 부전을 일으키는 치명적인 응급 상황이 된다.

## 9. 예방 및 주의사항
재발을 방지하기 위해서는 요로계의 청결 유지와 원활한 소변 배출이 중요하다.

### 생활 수칙
*   **충분한 수분 섭취:** 하루 1.5~2L 이상의 물을 마셔 소변을 통해 세균이 자연스럽게 배출되도록 한다.
*   **올바른 배뇨 습관:** 소변을 너무 오래 참지 않으며, 성관계 후에는 즉시 배뇨하여 요도로 진입한 세균을 제거한다.
*   **위생 관리:** 여성의 경우 배변 후 닦는 방향을 앞에서 뒤쪽으로 하여 항문 주위의 대장균이 요도로 유입되는 것을 방지한다.
*   **기저 질환 관리:** 당뇨 환자는 혈당 조절을 철저히 하여 면역력을 유지하고, 요로 결석이 있는 경우 이를 조기에 치료하여 소변 정체를 막아야 한다.

### 중요 주의사항
**항생제 치료 중 증상이 호전되었다고 해서 임의로 복용을 중단해서는 안 된다. 처방된 약물을 끝까지 복용하지 않을 경우, 완전히 제거되지 않은 세균이 내성균으로 변하여 치료가 훨씬 어려워지거나 재발할 위험이 매우 크다.**