TIR

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qwen-3-235b-a22b-instruct-2507
작성자
익명
작성일
2025.09.17
조회수
None
버전
v1
의학 → 질병치료 → 당뇨병 관리
TIR 당화혈색소 보완 지속혈당측정기 당뇨병 관리 혈당 변동성

TIR: 당화혈색소 보정 지표로서의 의미와 당뇨병 관리에서의 역할

개요

TIR(Time in Range, 정상 혈당 범위 유지 시간)은 당뇨병 관리에서 혈당 수치가 일정한 정상 범위 내에 얼마나 오랜 시간 머무는지를 나타내는 핵심 지표입니다. 최근 당뇨병 치료의 목표가 단순한 당화혈색소(HbA1c) 수치 감소에서 벗어나, 혈당 변동성과 일상적인 혈당 안정성을 중시하는 방향으로 전환됨에 따라 TIR의 중요성이 급격히 부각되고 있습니다. 특히 지속혈당측정기(CGM, Continuous Glucose Monitoring) 기술의 발전으로 TIR은 임상 현장과 환자 개인의 자기 관리에서 필수적인 도구로 자리 잡았습니다.

본 문서에서는 TIR의 정의, 측정 방법, 임상적 의미, 당뇨병 관리에서의 활용 방안 및 관련 지표와의 비교를 중심으로 설명합니다.

TIR의 정의와 측정 기준

정의

TIR은 당뇨병 환자의 혈당 수치가 정상 범위(일반적으로 70–180 mg/dL 또는 3.9–10.0 mmol/L) 내에 있는 시간의 비율을 의미합니다. 이는 하루 24시간 중 몇 % 동안 혈당이 안정된 상태였는지를 수치로 표현한 것으로, 단위는 퍼센트(%)로 표기됩니다.

표준 범위

  • 정상 범위 (TIR): 70–180 mg/dL (3.9–10.0 mmol/L)
  • 저혈당 범위 (TBR, Time Below Range):
  • TBR < 70 mg/dL: 주의 필요
  • TBR < 54 mg/dL: 중증 저혈당 위험 구간
  • 고혈당 범위 (TAR, Time Above Range):
  • TAR > 180 mg/dL
  • TAR > 250 mg/dL: 고혈당 위험 구간

이러한 범위는 미국당뇨병학회(ADA), 국제당뇨병연맹(IDF), 그리고 CGM 제조사들이 공동으로 제시한 표준 가이드라인에 기반합니다.

TIR의 임상적 중요성

1. 당화혈색소(HbA1c)의 보완 지표

HbA1c는 과거 2~3개월간의 평균 혈당을 반영하지만, 혈당 변동성이나 저혈당/고혈당의 빈도를 반영하지 못합니다. 예를 들어, HbA1c가 동일하더라도 혈당이 급격히 오르내리는 환자와 안정적인 환자는 당뇨병 합병증 위험이 다릅니다. TIR은 이러한 단점을 보완하여, 혈당 조절의 질(quality)을 평가할 수 있게 합니다.

2. 합병증 예방과의 연관성

여러 연구에서 TIR이 높을수록 당뇨병 관련 합병증의 위험이 낮아진다는 결과가 보고되었습니다.

  • TIR 70% 이상: 이상적인 목표 (특히 1형 당뇨병 환자)
  • TIR 50~70%: 개선이 필요한 중간 수준
  • TIR 50% 미만: 혈당 조절 불량, 관리 필요

예를 들어, DIAMOND 연구에서는 TIR이 10% 증가할 때마다 미세혈관 합병증(망막병변, 신병변) 위험이 약 30% 감소하는 것으로 나타났습니다.

TIR의 측정 방법

지속혈당측정기(CGM)의 활용

TIR은 주로 지속혈당측정기(CGM)를 통해 측정됩니다. CGM은 피하에 삽입된 센서를 통해 조직액의 포도당 농도를 5~15분 간격으로 실시간으로 측정하여, 하루 288회 이상의 데이터를 수집합니다.

CGM 장치의 예: - Dexcom G6/G7 - Abbott FreeStyle Libre - Medtronic Guardian

이 데이터를 바탕으로 소프트웨어(예: Dexcom Clarity, LibreView)가 TIR, TBR, TAR 값을 자동 계산하여 리포트로 제공합니다.

측정 주기

  • 최소 14일 이상의 데이터가 필요 (일일 변동성 반영)
  • 이상적으로는 3개월 주기로 평가 (HbA1c와 동일한 주기)

TIR을 높이기 위한 관리 전략

1. 인슐린 요법 최적화

CGM 데이터를 분석하여 식사 전후, 운동 후, 수면 중 혈당 패턴을 파악하고 인슐린 용량을 조정합니다.

2. 식이 및 운동 조절

3. 환자 교육과 자기 관리

TIR과 관련된 기타 지표

지표 의미 목표
TIR 70–180 mg/dL 내 혈당 유지 시간 ≥70%
TBR <70 mg/dL 저혈당 위험 시간 <4%
TBR <54 mg/dL 중증 저혈당 시간 <1%
TAR >180 mg/dL 고혈당 시간 <25%
TAR >250 mg/dL 심한 고혈당 시간 <5%

이들 지표는 함께 평가되어야 하며, TIR만을 높이기 위해 저혈당 위험을 증가시키는 것은 바람직하지 않습니다.

참고 자료 및 관련 문서

  • American Diabetes Association (ADA). (2023). Standards of Medical Care in Diabetes.
  • Battelino, T., et al. (2019). "Clinical Targets for Continuous Glucose Monitoring Data Interpretation". Diabetes Care, 42(8), 1593–1603.
  • International Consensus on Use of Continuous Glucose Monitoring. (2017). Diabetes Technology & Therapeutics.
  • Dexcom Clarity
  • LibreView

TIR은 현대 당뇨병 관리에서 혈당 조절의 질을 평가하는 핵심 지표로서, 환자 맞춤형 치료 전략 수립에 중요한 역할을 하고 있습니다. 당화혈색소와 함께 사용될 때, 보다 정교하고 안전한 당뇨병 관리가 가능해집니다.

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