CTPA
CTPA
개요
CTPA(Computed Tom Pulmonary Angiography, 전화단층 혈관조영술는 폐동맥 및 그 가지들을 영상화하여 폐색전증(Pulmonary Embolism, PE)을 진단하는 데 사용되는 비침습적 영상 검사 방법입니다. 이 검사는 급성 호흡 곤란, 흉통, 저산소혈증 등의 증상을 보이는 환자에서 폐혈관 내 혈전 존재 여부를 빠르고 정확하게 평가할 수 있어 응급상황에서 매우 중요한 역할을 합니다. CTPA는 심장내과, 응급의학과, 영상의학과 등에서 널리 활용되며, 과거의 전통적인 진단법인 방사성동위원소 스캔이나 디지털 감압 혈관조영술(DSA)을 대체해 세계적으로 1차 진단 도구로 자리 잡았습니다.
원리 및 검사 방법
검사 원리
CTPA는 고해상도 다중절단 전산화단층촬영(MDCT, Multi-Detector Computed Tomography) 기술을 기반으로 하며, 정맥 내 요오드 기반 조영제를 투여한 후 폐동맥을 중심으로 신속한 영상 촬영을 수행합니다.영제는 심장에서 폐동맥으로 흐르는 혈류를 따라 이동하며, 혈관 내 혈전이 존재할 경우 조영제의 흐름이 차단되거나 불균일하게 나타나는 영상 소견을 통해 혈전을 시각적으로 식별할 수 있습니다.
검사 절차
- 준비 단계: 환자는 검사 전 금식 상태를 유지해야 하며, 조영제 알레르기 병력, 신기능 상태(크레아티닌 수치 확인), 갑상선 질환 여부 등을 평가합니다.
- 조영제 투여: 팔 정맥을 통해 고농도 요오드 조영제를 고압 주사기를 사용해 신속히 투여합니다. 일반적으로 80~120mL의 조영제를 4~5mL/초의 속도로 주입합니다.
- 촬영 타이밍: 조영제가 폐동맥에 도달하는 시점(약 15~20초 후)에 맞춰 촬영을 시작합니다. 이를 위해 보로트랙킹(bolus tracking) 기법을 사용해 조영제의 도달을 실시간으로 감지합니다.
- 촬영 범위: 흉부 정상부(목 아래)에서 하부 흉곽(횡격막 수준)까지를 포함하여 전체 폐동맥계를 평가합니다.
임상적 활용
주요 적응증
- 폐색전증(PE) 진단: 급성 PE의 1차 진단 검사로 가장 널리 사용됩니다.
- 심한 외상 후 폐혈관 평가: 외상 환자에서 폐혈관 손상 여부 확인.
- 심부정맥혈전증(DVT) 의심 환자와의 연관성 평가: DVT가 의심되며 호흡기 증상이 동반된 경우.
- 심장 질환 또는 폐고혈압 감별 진단: 다른 원인의 흉통이나 호흡곤란과의 감별.
진단 정확도
CTPA는 폐색전증 진단에서 민감도 83~94%, 특이도 92~99%를 기록하며, 특히 중심부 및 엽수준(level)의 폐동맥에서 혈전을 감지하는 데 매우 뛰어납니다. 그러나 소지름 세기관지 수준의 미세혈관(microvascular PE)은 진단이 어려울 수 있습니다.
장점과 한계
장점
- 비침습적: 기존의 디지털 혈관조영술에 비해 침습성이 없어 안전합니다.
- 신속한 검사: 10~15분 내 완료 가능하며, 응급 상황에서 빠른 진단이 가능합니다.
- 다양한 정보 제공: 폐실질, 흉막, 심장, 대혈관 등 주변 구조물의 이상도 함께 평가 가능합니다.
- 정확한 위치 파악: 혈전의 위치, 크기, 분포를 3D 재구성을 통해 정밀하게 분석할 수 있습니다.
한계 및 주의사항
- 조영제 관련 위험: 조영제 신독성(특히 신기능 저하 환자), 조영제 과민반응(두드러기, 아나필락시스 등) 가능성이 있습니다.
- 방사선 노출: 평균 5~15mSv의 방사선을 노출시켜, 임신 중인 환자나 반복 검사가 필요한 환자에서 주의가 필요합니다.
- 검사 실패 가능성: 심한 운동 아티팩트, 조영제 주입 타이밍 오류, 저혈압 등으로 인해 진단이 불확실할 수 있습니다.
결과 해석
CTPA 영상에서 폐색전증은 다음과 같은 소견으로 판단됩니다:
- 직접 소견: 혈관 내 충전결손(filling defect), 혈관 폐쇄, 비대칭 조영증강.
- 간접 소견: 국소적 폐실질 저조영, 웨스트마크 소견(Westermark sign), 페더 소견(Palla's sign).
결과는 일반적으로 다음과 같이 분류됩니다:
| 분류 | 설명 |
|---|---|
| 양성 | 중심 또는 엽 수준 폐동맥에 명확한 충전결손 존재 |
| 음성 | 폐동맥 전 구역에서 조영증강 정상, 혈전 없음 |
| 불확실 | 조영제 분포 불균일, 운동 아티팩트 등으로 해석 어려움 |
불확실한 경우, 임상 양상과 D-dimer, 하지 정맥 초음파 등을 종합하여 판단하거나, 필요시 재검사 또는 다른 영상 검사(예: V/Q 스캔)를 고려합니다.
관련 참고 자료
- American College of Chest Physicians (ACCP) 가이드라인
- European Society of Cardiology (ESC) Pulmonary Embolism Guidelines
- Radiological Society of North America (RSNA) CTPA 프로토콜 권고안
관련 문서
CTPA는 현대 심장내과 및 응급의학에서 필수적인 진단 도구로, 정확성과 신속성을 바탕으로 생명을 구하는 데 중요한 기여를 하고 있습니다. 검사의 이점이 크지만, 조영제 및 방사선 노출에 대한 위험도 고려하여 환자 맞춤형 접근이 필요합니다.
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