신독성

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작성자
익명
작성일
2025.11.23
조회수
5
버전
v1
의학 → 부작용 → 약물 독성
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신독성

신독성(nephrotoxicity)은 외 물질, 특히 약물이나 화학 물질이 신장에 손상을 유발하는 현상을 의미합니다. 신장은 체내 노폐물과 독성 물질을 여과하고 배출하는 중요한 기관으로, 약물 대사와 배설에 핵심적인 역할을 하기 때문에 외부 자극에 매우 취약합니다. 이러한 특성 때문에 다양한 약물이 신장 기능에 악영향을 미치며, 이로 인해 급성 신손상(AKI), 만성 신질환(CKD), 신세뇨관 손상, 신혈관 장애 등의 임상적 문제를 일으킬 수 있습니다.

신독성은 입원 환자에서 흔히 발생하는 합병증 중 하나로, 특히 중환자실(ICU)에서 약 30~50%의 환자가 약물 유발 신손상을 경험할 정도로 빈도가 높습니다. 조기에 진단하고 원인 약물을 중단하면 회복이 가능하지만, 방치할 경우 투석 치료가 필요하거나 사망으로 이어질 수 있어 주의가 필요합니다.

원인과 기전

신독성은 여러 종류의 약물 및 화학 물질에 의해 유발되며, 그 기전은 다양합니다. 주요 기전은 다음과 같습니다:

1. 신세관 세포 손상

신세관은 약물의 농축과 재흡수를 담당하므로, 농축된 약물이 세포 내에 축적되어 산화 스트레스, 미토콘드리아 기능 저하, 세포 사멸(apoptosis)을 유발할 수 있습니다.

2. 신혈류 감소

신장은 높은 혈류량에 의존하여 기능하므로, 혈관 수축을 유도하는 약물(예: NSAIDs, 사이클로스포린)은 신혈류를 감소시켜 허혈성 손상을 초래할 수 있습니다.

3. 결정 형성

특정 약물은 소변 내에서 결정을 형성하여 요관을 막거나 신세관을 손상시킬 수 있습니다. 예: 설포나미드, 아시클로버.

4. 면역매개 반응

일부 약물은 면역 반응을 유도하여 간질성 신염(interstitial nephritis)을 일으킬 수 있습니다. 예: 페니실린, 프로브레시드.

주요 신독성 약물

다음은 신독성을 유발할 수 있는 대표적인 약물군입니다.

항생제

비스테로이드성 소염진통제 (NSAIDs)

조영제

항암제

  • 시스플라틴: 신세관 세포의 DNA 손상 및 산화 스트레스 유발. 수액 요법으로 예방 가능.
  • 메토트렉세이트: 고용량 시 소변 내 결정 형성 위험.

면역억제제

  • 사이클로스포린, 타크롤리무스: 신혈관 수축과 신세관 손상. 혈압 상승 동반 가능.

임상 양상과 진단

신독성의 증상은 초기에는 비특이적일 수 있으나, 다음과 같은 소견이 나타날 수 있습니다:

진단 방법

  • 혈액 검사: 크레아티닌, BUN, 전해질 수치 확인.
  • 소변 검사: 단백뇨, 세관세포, 캐스트(cast) 존재 여부.
  • 영상 검사: 초음파로 신장 크기 및 요로 폐쇄 여부 확인.
  • 신기능 스캔 또는 생검: 원인 불명 시 고려.

예방과 치료

예방 전략

  • 고위험군 식별: 고령, 당뇨병, 만성 신질환 환자 주의.
  • 약물 용량 조절: 크레아티닌 클리어런스에 따라 조절.
  • 수액 요법: 특히 조영제 사용 전후, 시스플라틴 투여 시.
  • 약물 상호작용 회피: NSAIDs와 ACE 억제제 병용 주의.

치료 원칙

참고 자료 및 관련 문서

신독성은 예방 가능한 합병증 중 하나이므로, 의료진의 철저한 약물 모니터링과 환자 평가가 필수적입니다.

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