# DICOM

## 개

DICOM(Digital Imaging and in Medicine)은 의료 영상의 디지털 저장, 전송, 표시 및 관리를 위한 국제 표준이다. 이 표준은 의료 영 장비 간의 상호 운용성을장하여, 다양한 제업체의 장비가 동일한 네트워크 환에서 원활하게동할 수 있도록 설계되었다. DICOM 199년 미국방사선의학회(American College of Radiology,CR)와 미국기전자기술자협회(N Electrical Manufacturers Association, NEMA)가 공동 개발한 표준으로, 현재는 **DICOM 표준 위원회**가 지속적으로 업데이트하고 있다.

의료 영상 시스템에서 DICOM은 CT컴퓨터 단층촬영), MRI(자기공명영상), X-ray, 초음파, PET(양전자방출단층촬영) 등 다양한 영상 장비에서된 데이터를 통합적으로 관리하는 핵심 기술로 사용된다. 병원 내 PACS(Picture Archiving and Communication System), RIS(Radiology Information System), EMR(전자의무기록) 등과의 연동을 통해 진단 효율성과 환자 치료의 정확성을 높인다.

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## DICOM의 주요 구성 요소

### 1. 데이터 형식 (DICOM File Format)

DICOM은 자체적인 파일 형식을 정의하며, 이 형식은 **헤더**(Header)와 **이미지 데이터**(Pixel Data)로 구성된다.

- **헤더**: 환자 정보(이름, 생년월일, 성별), 검사 정보(검사 일자, 장비 모델, 프로토콜), 영상 특성(해상도, 촬영 방향, 윈도우 레벨) 등을 포함한다.
- **이미지 데이터**: 실제 의료 영상의 픽셀 값이 저장된다. 보통 압축되지 않은 형식으로 저장되지만, JPEG, JPEG 2000 등의 압축 방식도 지원한다.

DICOM 파일은 일반적으로 `.dcm` 확장자를 가지며, 확장자 없이도 헤더 정보를 통해 인식 가능하다.

### 2. 통신 프로토콜 (DICOM Network Protocol)

DICOM은 네트워크를 통해 영상 데이터를 전송할 수 있도록 **DICOM 통신 서비스**를 정의한다. 주요 서비스는 다음과 같다:

| 서비스 | 설명 |
|--------|------|
| C-STORE | 영상 저장 요청 (예: PACS에 이미지 전송) |
| C-FIND | 특정 검사 또는 환자 정보 검색 |
| C-MOVE | 저장된 영상을 다른 장치로 이동 |
| C-GET | 영상 데이터 직접 다운로드 |
| C-ECHO | 장치 간 연결 상태 확인 (핑과 유사) |

이 프로토콜은 TCP/IP 기반으로 동작하며, **DICOM 네트워크 구성요소**(예: AE Title, IP 주소, 포트)를 통해 정확한 통신을 수행한다.

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## DICOM의 응용 분야

### 1. PACS (Picture Archiving and Communication System)

PACS는 DICOM을 기반으로 구축된 의료 영상 저장 및 관리 시스템이다. 병원 내에서 촬영된 모든 영상을 중앙 서버에 저장하고, 의사들이 진단 워크스테이션에서 접근할 수 있도록 한다. DICOM은 PACS와 영상 장비 간의 데이터 교환을 표준화하여 시스템 통합을 용이하게 한다.

### 2. RIS (Radiology Information System) 연동

RIS는 방사선과의 업무 흐름을 관리하는 시스템으로, 환자 예약, 검사 지시, 보고서 작성 등을 담당한다. DICOM은 RIS와 영상 장비 간의 정보 연동을 통해 **검사 지시 자동화**(Modality Worklist)를 가능하게 한다. 예를 들어, 방사선 기사가 검사 장비에서 환자 목록을 실시간으로 받아 검사 정보를 자동 입력할 수 있다.

### 3. 원격 진단 및 텔레의학

DICOM은 클라우드 기반 영상 저장소와 원격 진단 플랫폼에서도 핵심 역할을 한다. 전문의가 원거리에서 DICOM 영상을 조회하고 분석할 수 있도록 하며, **DICOM Web Services**(WADO, QIDO, STOW-RS)를 통해 HTTP 기반의 접근이 가능하다.

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## DICOM의 보안과 개인정보 보호

의료 영상에는 민감한 개인정보가 포함되므로, DICOM 표준은 보안을 위한 가이드라인도 제공한다.

- **익명화**(Anonymization): 환자 이름, ID 등을 제거하거나 난독화하여 연구나 교육용 데이터로 사용 가능하게 함.
- **암호화**: 전송 중 데이터 보호를 위해 TLS(Transport Layer Security) 적용 가능.
- **접근 제어**: DICOM 서비스 접근 시 인증 절차를 도입할 수 있으며, 역할 기반 접근 제어(RBAC)와 연동 가능.

하지만 DICOM 자체는 보안 프로토콜을 강제하지 않으므로, 구현 단계에서 보안 정책을 추가로 설계해야 한다.

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## 관련 기술 및 표준

- **HL7 (Health Level Seven)**: 임상 정보 전송 표준으로, DICOM과 함께 병원 정보 시스템 통합에 사용된다.
- **IHE (Integrating the Healthcare Enterprise)**: DICOM과 HL7을 활용한 실무 통합 프로파일을 제시하는 프레임워크.
- **FHIR (Fast Healthcare Interoperability Resources)**: 현대적인 웹 기반 의료 데이터 표준으로, DICOM과의 연동이 점차 확대되고 있다.

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## 참고 자료

- [DICOM 표준 공식 웹사이트](https://www.dicomstandard.org)
- ACR-NEMA. *Digital Imaging and Communications in Medicine (DICOM) Part 3-6, 2023 Edition.*
- 한의정보학회. 『의료정보시스템 개론』, 대한의료정보학회, 2021.

DICOM은 현대 디지털 의료의 핵심 인프라로, 의료 영상의 표준화를 통해 진단의 정밀도와 의료 서비스의 효율성을 크게 향상시켰다. 앞으로도 인공지능 기반 영상 분석, 클라우드 PACS, 모바일 진단 등 새로운 기술과의 융합을 통해 그 중요성이 계속 커질 것으로 전망된다.