# 망막병증

## 개요

망막병증視網膜病變, Retinopathy)은 눈의 망막에하는 병변을 총칭하는 의학 용어로, 다양한 원인에 의해 시 저하 또는 실명에 이를 수 있는 심각한 안과 질환입니다. 망막은 눈 뒤쪽에 위치한 신경조직으로, 빛을 감지하여 뇌로 시각 정보를 전달하는 중요한 역할을 합니다. 망막병증은 혈관 손상, 대사 이상, 유전적 요인, 외상 등 다양한 원인에 의해 발생하며, 조기에 진단하고 치료하지 않으면 시력 손실이 불가피할 수 있습니다.

대표적인 망막병증으로는 당뇨병성 망막병증, 고혈압성 망막병증, 퇴행성 황반변성, 망막박리 등이 있으며, 각각의 병변은 발생 기전과 치료 방법이 다릅니다. 본 문서에서는 주요 망막병증의 종류, 원인, 증상, 진단 방법, 치료 전략 및 예방법에 대해 전문적인 관점에서 설명합니다.

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## 주요 유형 및 특징

### 당뇨병성 망막병증 (Diabetic Retinopathy)

당뇨병성 망막병증은 장기적인 고혈당 상태로 인해 망막의 미세혈관이 손상되는 질환으로, 당뇨병 환자의 주요 실명 원인 중 하나입니다. 두 가지 주요 형태로 나뉩니다:

- **비증식성 당뇨병성 망막병증 (NPDR)**: 초기 단계로, 혈관이 약해져 출혈하거나 액체가 누출되어 망막 부종을 일으킵니다.
- **증식성 당뇨병성 망막병증 (PDR)**: 진행된 단계로, 새로운 비정상적인 혈관이 생성되며 이는 출혈, 유리체 혼탁, 망막박리 등의 심각한 합병증을 유발합니다.

#### 증상
초기에는 무증상이 많으나, 진행 시 시야 흐림, 시야 결손, 점상 물체(플로터) 증가, 시력 저하 등이 나타납니다.

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### 고혈압성 망막병증 (Hypertensive Retinopathy)

고혈압이 장기간 지속될 경우 망막의 혈관에 압력이 가해져 혈관 경직, 혈관 폐쇄, 출혈 등이 발생합니다. 고혈압의 중증도에 따라 병변의 정도가 달라지며, **키웰-와그너 분류 (Keith-Wagener-Barker classification)** 에 따라 4단계로 구분됩니다.

#### 주요 소견
- 혈관 수축
- 동맥경화
- 출혈 및 삼출물
- 시신경부종 (papilledema)

이 병변은 뇌졸중이나 심부전과 같은 전신 합병증의 지표로도 활용됩니다.

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### 퇴행성 황반변성 (Age-related Macular Degeneration, AMD)

황반은 망막 중심부로, 세부 시력과 색 감지에 핵심적인 역할을 합니다. 퇴행성 황반변성은 주로 50세 이상에서 발생하며, 중심 시력 손실을 유발합니다.

#### 유형
- **건성 AMD (비삼출성)**: 황반 부위에 지방과 단백질이 축적된 산란체(드루젠)가 형성되며 서서히 시력 저하.
- **습성 AMD (삼출성)**: 비정상적인 혈관이 황반 아래 성장하여 출혈 및 부종을 일으키며 급격한 시력 손실.

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### 망막박리 (Retinal Detachment)

망막이 눈 뒤쪽의 맥락막에서 분리되는 상태로, 급성 실명의 원인이 됩니다. 주로 유리체의 퇴행, 외상, 고도 근시 등이 원인입니다.

#### 증상
- 번개 같은 섬광 (photopsia)
- 점상 물체 증가
- 시야 일부가 어두워지는 "커튼이 내려오는 느낌"

즉각적인 수술적 치료가 필요합니다.

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## 진단 방법

망막병증의 진단은 다음 검사를 통해 이루어집니다:

1. **산동검사 (Dilated Fundus Examination)**  
   - 동공을 확장한 후 망막을 직접 관찰.
   - 가장 기본적이고 중요한 검사.

2. **광학간섭단층촬영 (OCT, Optical Coherence Tomography)**  
   - 망막의 층별 구조를 고해상도로 촬영.
   - 황반부종, 망막 두께 변화 등 정밀 평가.

3. **형광안저조영술 (FA, Fluorescein Angiography)**  
   - 정맥 내 형광제 투여 후 혈관 누출, 비정상 혈관 생성 등을 평가.
   - 당뇨병성 망막병증, 습성 AMD 진단에 유용.

4. **광생체현미경 (Fundus Photography)**  
   - 망막의 이미지를 기록하여 경과 관찰.

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## 치료 전략

치료는 망막병증의 종류와 진행 정도에 따라 달라집니다.

### 약물 치료
- **항VEGF 요법 (Anti-VEGF therapy)**  
  - 습성 AMD, 당뇨병성 황반부종 등에 사용.
  - 베바시주맙, 라니비주맙, 아플리버셉트 등.
  - 비정상 혈관의 성장과 누출을 억제.

### 레이저 치료
- **광응고요법 (Laser Photocoagulation)**  
  - 당뇨병성 망막병증에서 비정상 혈관을 파괴하거나 주周변부 망막을 치료.
  - 중심 시력을 보존하기 위한 전략.

### 수술적 치료
- **유리체절제술 (Vitrectomy)**  
  - 유리체 출혈, 망막박리, 당뇨병성 유리체 출혈 등에 시행.
  - 유리체를 제거하고 망막을 재부착.

- **망막 레이저 고정술 또는 실리콘 오일 삽입**  
  - 망막박리 수술 시 사용.

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## 예방 및 관리

- **정기 안과 검진**: 당뇨병, 고혈압 환자는 최소 연 1회 이상 검사 권장.
- **혈당·혈압·지질 조절**: 당뇨병성 및 고혈압성 망막병증 예방의 핵심.
- **금연**: 흡연은 AMD 발생 위험을 2~4배 증가시킴.
- **항산화제 섭취**: 루테인, 제아잔틴, 비타민 C/E, 아연 등이 황반 건강에 도움.

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## 참고 자료 및 관련 문서

- 대한안과학회 (Korean Ophthalmological Society)
- 미국 안과학회 (American Academy of Ophthalmology, AAO)
- 세계보건기구(WHO) 실명 예방 보고서
- 관련 질환: 당뇨병, 고혈압, 황반변성, 유리체 퇴행

> **주의**: 시력 변화가 있거나 위와 같은 증상이 나타날 경우 즉시 안과 전문의의 진료를 받아야 합니다. 망막병증은 조기 발견과 치료가 시력 보존의 열쇠입니다.