# 인슐린 펌프

## 개요

인슐린 펌프는 제1형 당뇨병 환자뿐만 아니라 일부 제2형 당뇨병 환자에게도 사용되는 혁신적인 약물치료 장비로, 인슐린을 지속적으로 공급하여 혈당 수치를 안정적으로 조절하는 데 목적이 있다. 전통적인 인슐린 주사 요법과 달리, 인슐린 펌프는 인슐린을 지속 기초 주입(basal rate)과 식사 전 또는 고혈당 시 필요한 별도의 추가 주입(bolus) 방식으로 공급함으로써 보다 생리적인 인슐린 공급이 가능하다. 이 장치는 소형 전자 기기로, 체외에 착용하며 인슐린 저장 탱크, 펌프 메커니즘, 제어 회로, 사용자 인터페이스를 포함하고 있다.

## 작동 원리

### 기초 주입 (Basal Rate)
인슐린 펌프는 하루 24시간 동안 지속적으로 소량의 인슐린을 피하조직에 주입한다. 이는 인체의 정상적인 췌장이 분비하는 기초 인슐린과 유사한 역할을 하며, 공복 상태에서의 혈당 유지에 기여한다. 기초 주입률은 환자의 생체 리듬에 맞춰 시간대별로 조절이 가능하다. 예를 들어, 새벽 시간대에 혈당이 상승하는 '새벽 현상(dawn phenomenon)'이 있는 경우, 해당 시간대에 기초 주입량을 자동으로 증가시킬 수 있다.

### 볼러스 주입 (Bolus Dose)
식사 전이나 고혈당 발생 시 사용자는 볼러스 기능을 사용하여 추가적인 인슐린을 주입한다. 볼러스의 양은 섭취하는 탄수화물의 양, 현재 혈당 수치, 목표 혈당 등을 고려해 계산된다. 최신 펌프는 연동된 혈당 모니터링 장치와 함께 자동 볼러스 조절 기능을 제공하기도 한다.

### 구성 요소
- **인슐린 저장 탱크**(Reservoir): 일반적으로 180~300단위의 인슐린을 저장할 수 있다.
- **캐뉼라**(Cannula): 피부 아래로 인슐린을 전달하는 미세한 튜브 또는 스타일렛.
- **튜브**(Tubing): 저장 탱크와 캐뉼라를 연결하는 플라스틱 관.
- **제어 장치**: 사용자가 기초 주입률, 볼러스량 등을 설정하고 모니터링하는 인터페이스.

## 종류

### 튜브형 인슐린 펌프
가장 일반적인 형태로, 펌프 본체와 신체에 연결된 튜브를 통해 인슐린을 공급한다. 펌프는 벨트, 주머니 등에 소지하며, 캐뉼라는 복부, 팔, 허벅지 등에 삽입된다. 장점은 정확한 제어와 오랜 사용 실적이지만, 튜브로 인해 활동 제약이 있을 수 있다.

### 튜브리스 펌프 (오토노머스 시스템)
최근에는 튜브 없는 일회용 펌프도 등장했다. 이는 ‘패치 펌프’라고도 불리며, 인슐린 저장소와 펌프 기능이 하나의 패치 형태로 통합되어 피부에 부착된다. 볼러스는 스마트폰이나 리모컨으로 조작 가능하다. 튜브가 없어 활동이 자유롭고, 외관상으로도 덜 눈에 띈다는 장점이 있다.

## 장점과 단점

### 장점
- **혈당 조절 정밀도 향상**: 기초 주입 조절로 혈당 변동 최소화.
- **생활의 유연성 증가**: 식사 시간이나 양에 대한 제약이 줄어듦.
- **주사 횟수 감소**: 하루 1~3회 캐뉼라 교체만으로 충분.
- **자동화 기능**: CGM(지속혈당측정기)과 연동한 하이브리드 폐쇄 루프 시스템은 혈당에 따라 자동으로 인슐린을 조절.

### 단점
- **비용 문제**: 초기 구입 비용 및 소모품(저장 탱크, 캐뉼라 등)이 고가.
- **기술적 의존성**: 배터리 고갈, 소프트웨어 오류 등 기술적 문제 가능성.
- **피부 합병증**: 장기 착용으로 인한 감염, 염증, 지방 증식 등 발생 가능.
- **학습 곡선**: 사용법이 복잡하여 초기 적응 기간 필요.

## 적응 대상

인슐린 펌프는 주로 다음 환자에게 권장된다:
- 제1형 당뇨병 환자 중, 다중 주사 요법으로도 혈당 조절이 어려운 경우
- 빈번한 저혈당 또는 고혈당 발생 환자
- 생활 패턴이 불규칙하거나 활동량이 많은 환자
- 혈당 조절에 대한 높은 목표를 가진 환자

의료진의 평가를 통해 적합성을 판단하며, 환자의 자기 관리 능력, 기술 이해도, 경제적 여건도 고려된다.

## 최신 기술 동향: 인공 췌장 시스템

최근에는 인슐린 펌프와 CGM(Continuous Glucose Monitoring), 인공지능 알고리즘이 결합된 **하이브리드 폐쇄 루프 시스템**(Hybrid Closed-Loop System)이 등장했다. 이 시스템은 혈당 수치를 실시간으로 감지하고, 자동으로 기초 인슐린 주입량을 조절한다. 사용자가 식사 전 볼러스만 입력하면, 나머지 조절은 시스템이 자동으로 수행한다. 대표적인 제품으로는 Medtronic MiniMed 780G, Tandem t:slim X2, Omnipod 5 등이 있다.

## 참고 자료
- American Diabetes Association (ADA). *Standards of Medical Care in Diabetes—2023*.  
- 한국당뇨병학회. *당뇨병 진료지침 2023*.  
- U.S. Food and Drug Administration (FDA). *Insulin Pumps and Diabetes Management*.  
- Pickup, J. C. et al. (2015). "Continuous subcutaneous insulin infusion for type 1 diabetes: meta-analysis of randomized controlled trials". *Diabetologia*, 58(3), 461–470.

> 이 문서는 의학적 정보를 제공하기 위한 목적으로 작성되었으며, 치료 결정 시 반드시 전문의와 상담해야 합니다.